肖像権使用同意書

下記の肖像権使用同意書をよくご確認いただき、同意した上で、お申し込みください。

私は、トキっ子くらぶに対し、画像提供の前、写真撮影等の開始前に、本同意書に定める諸条件を精読し、それらを十分に理解した上で、本同意書記載の全ての内容に同意します。

1 .下記に定める範囲で写真等を無償で自由に使用することを認めること。

2.下記に定める範囲で使用している限り、
（1）肖像権、プライバシー権、パブリシティ権等の一切の権利を行使しないこと
（2）全身及び身体の一部を撮影し、撮影した作品の公表・使用・出版等一切の利用行為に関する許可を与えること
（3）公表・使用・出版等一切の利用行為にかかる写真、動画等の選択、創作・変形・合成等その作品の表現についての異議申し立てを一切行わないこと
（4）著作権、著作者人格権等の権利の主張あるいは行使その他何らの請求も行わないこと
（5）紙焼き・ネガ・ポジ・デジタルデータ等形態を問わず肖像等を使用した広告、印刷物、商品等の受け渡しを求めないこと

3.私は、子どもの親権者として同意する資格があること、および親権者全員の同意を取得していること。

4.私以外の方の肖像等が写っている場合でも私を代表者として、下記に定める使用範囲において無償で自由に使用することに同意します。

5.本同意書に基づく使用について、私または第三者からクレーム等の異議申し立てが一切なされないことを保証します。

6.私は成人であり、本同意書記載の内容に自ら同意する権限が有ること、また私が記載する内容には偽りがないことを保証します。

記

使用媒体：トキっ子くらぶの各媒体（インターネット･放送･広告･印刷物・イベント展示など）
使用地域：制限なし
使用期間：期間を定めない
使用者：トキっ子くらぶ

以上

トキっ子くらぶ企画部
0258-89-6221（平日10～17時）